| KARNI c. SUEDE

A s rega rds the p roport ionality, the Co m mission r eca lls t h at the o ri gi n al affil i at io n o f t h e appl i c ant w as l i mi led in tim e, a nd und e r the a ppli cable law there wa s no g u arantee o f a prolo ng ati o n of the a ffi l iatio n aft e r 198 4 . Eve n i f the a pplica nt w as not actuall y informed o f th e situatio n , h e co uld have b een so i f he had t ake n appropr iate advice before sett i n g up hi s practice . Th e C om mi ssio n co n s i ders tha t, in these circu msta n ces, and h avi ng rega r d to the wide ma rgin of a ppr eciation e njoyed by S tat es in t hi s rega rd , th e non-affiliation of t he applicant und er th e ne w legis i ati on was n ot di spro port i o nale to the a i m s purs u ed . Accor ding ly, any i nt erfere n ce, b y the no n-affilia t ion , w it h the a ppl i ca nt's ri ght to the p eace ful enjoyment of hi s possess i o n s was j ustified under the lerms of th e second pa rag r a ph of A rti c l e 1 of Protoco l N o . 1 . I t follows Ihut , i n t his res pect , the app l ication is man ifest l y i ll-fo und ed wi th i n th e mea ni ng of Articl e 2 7 p ara . 2 of th e Con ventio n .
(TRA D UCT ION) EN FAIT Les fa it s de l a cause, tels q u 'ils o nt été exposés par l es parties, p euve nt se rés u mer comme suit . Le req u éran t . qu i est ci t oyen s uéd ois, est né e n 1 9 1 7 e t hab it e à Trelleborg . u es t docteu r e n médec ine. Les cirroii st an ce .r pa rticu lières de l 'espèce E n 1982, le requérant a qu itté l a Sui sse po u r s'ét a blir en Suède . Après avo ir pris sa r etraite e n jan vier 1983, i l a d éci dé d 'o uvrir un cab i net m é dica l à Trelleb o r g et d 'exercer e n cons ultat i o n privée, sa p e n sio n ne l u i assu rant pas un r evenu suffisant . Le 2 1 août 1984, le requérant a dem a nd é son a f fi l ia ti o n au sys tè me de séc urit é soc i ale . Il ressort de la re qu é te qu ' i l a in t rodu i te q ue le requé rant se pro posa it s' ex e rcer l a m édeci ne à Tre l le bo rg . Le pro pr iéta ire de ce cabinet étai t Lïka r gmppen AB Ckliniken . Le requérant n'entendait pas travailler à plein temps mais seulement 30 heures pa r semai ne . Par lett re datée du 17 sep t emb re 1 9 84 , l a caisse d 'assu ra n c e 1 67
publ i que de Malmôhus ( M a lm& hu s allmà nna fôrsàkringskassa) a i nfo rm é le requérant de so n in sc r iption , po ur la p é r iode du 28 août au 3 1 déce mbre 1 9 84 , sur la l is te des médec in s e x erçant en consultation pri vée dan s le ressort de l a cai sse e t affili és au syst è me de séc u r ité sociale . L a ca i sse a e n ou tre in formé l e requ éra nt des ta rifs qu 'i l était autorisé à appliq ue r à ses patie n ts . L e requéran t affi rm e q u'a près avo ir été a ffi l ié au syst è me d e séc urité sociale, i l a ouver t u n cab inet médi cal à Tre ll eborg . [I a sig né un bail po ur l es locaux da n s lesquel s il e nte nd a it e xer ce r la méd ecice et l es a é qu ipés d ' un électrocardiographe ainsi d'a utres appa rei ls s pécia ux . A u total, il a i nvesti qu e lqu e 90 .0 00 S E K . P a r lettr e dat ée du 15 onobre 1 98 4 , la ca isse d'assurances sociales a fa it p a rv en ir au req u éra nt u n av i s p réal able concernant so n a ffiliatio n au systè me d e séc u rité soc i a l e à partir du I °° ja n v i er 1 985 . Cet av i s é tait li bellé com m e s u i t : - Vu qu 'u ne régleme n tation n o u ve l le concernant l'affi liatiun a u régime de séc u r ité sociale entrero nt en vigueur le 1 °Ijanvier 1 985, l a caisse d'assu rance p u bl i qu e vou s in tor me de ce qu i s uit . L a cai sse d 'assu ra n ce pu b liqu e a établi, après enquête, q ue vou s ne re mplissez pas les conditions r equ ises p ou r une reconduction de votre affiliation au régime de rémunération d es soin s médicaux da n s Ie cadre d u système de sécurité sociale . E n conséquence, la ca i sse en te nd vous r a yer de sa l ist e à la fin de 1 98 4 . La notification ci jo i nte de l a n o u ve lle règ l ementatio n indiq ue n otamment les co n d i[i on s d'inscription sur la l i ste de la ex i sse d'assu ran ce publique à partir de l'année proc hai ne, ai n si que les possib ilités d e dé rogatio n . Si, au vu ce qui précè d e, vo u s en ten dez de man der un e dérogation o u , d' un e autre man iè re, si vou s souh aitez fai re des o bjection s con ce rn a m l 'av i s de l a caisse d'assu ra nce p ub lique, vous vo ud rez b ien l e lu i faire savoir im médiatemcnt et da ns un délai de 15 jo urs a u plus t a rd . La de m a nd e d ev ra êt re adressée à la cai sse d' ass ur a nce publique acco mpagnée des doc umznts à ! 'ap pu i . Vo u s serez infonn é ultérieurement de la d éc i sio n s ur la questio n de Pa ffi l iation .» L e 26 oc t o bre 1 984 , le requérant a t é l ép h o n é à l a caisse d'assura n ce pub liqu e p ou r l u i s i g n a l e r qu ' il avait effectué des i meq i sseme n ts à l 'auto mn e et qu ' i l soum e t t r ait des d ocum ents jus t ificatifs . Pa r lettre d a tée du 2 7 novem bre 1 98 4 , adressée à l a caisse d'assu ran ce p ubl ique, le requérant a so l licité l'autorisation de continuer apr ès le 11° janvier 1985 à exerce r l a méd ecin e e n qu alité de m édecin affi l ié au sys tème d' ass ur a nce social e . Se référant à d es e nt retien s et à un éc h a n ge de co rres po nda nce qu 'i l avail e u s avec l e co n sei l gé né r al d u dép arte m e nt de Malmôhus ( Mal m ôhu s lâns l and stin g), le requérant joignit à sa d ema nd e co pi e de la let tre ad r essée, ce même 2 7 novem bre 1984 , au conseil gé né r a l . 1 68
D a ns sa lettre nu co nse i l géné ra l , le r e qu é rant a sol li c ité l a recon du cti on d e son affi liation au système d'ass ur a nce soc i ale, après le I °' jun v ie r 198 5 . To ut en se r é fér a nt à u ne conversation qu i s'était déro ulée l ors de son en trev ue avec le co n se il gén éral le 22 oc tob re 19 8 4 , l e requ éra nt a préci sé qu'il ava it séj o u rné à l 'étran ger et i n'avait ap pr is qu 'à la f n d'oc t ob re 1984 que la r égle m e n tation en ma ti è re d 'affi liai tion sera it modifi ée avec effet au 1 ° 'j amier 1 9 85 et qu'on l'ava it autorisé à s'aff l ie r san s l'avoir au p réal able a v i sé de cette m odificat ion immincnte . Il a fait val o i r qu'à l a fi n d'octobre i l av a it déjà pr is, pour l'esse n t i e l , toutes l es dispositions nécessa i res e n v ue de l'ouverture de so n cab i n et : i l ava i t in vesti d es so m mes très importantes et, no t a mme n t, signé un ba i l d ' un a n po ur les loca ux e t ac h et é des appareils et du mobi l ie r coûteu x . Il a ajo ut é q u e l'exercice de la médz ci ne était un e nécessité v itale po ur l ui . Il n 'ava it pas l e choix étant do nné qu'il n'avait d ro it à aucune pen s i o n qu elle qu'elle so it . A pr ès avoi r comm u ni yu é au req u é rant l 'av i s préa la ble du 15 octobre 19 8 4 , l a caisse d 'ass u rance p u bl iqu e ne s'est p ro no ncée ni au sujet de son affiliation n i au s ujet de sa demande du 27 n ove m bre 19 84 . Il n 'y a pa s d'expl i ca ti on à ce si l e n ce . L a ca i sse n'a pas pr is no n pl us d 'autres mes u res concernant l'affi l i ation d u requérant . L' u dmin i st ra ti on n a t ion al e de l a S écu rité soci ale (r ik s2'ô rs3 A r i ngsverk eQ n 'a é [ é sa i sie d 'a uc u ne requête relative à l'affiliation du requérant, ni pa r le re qu é ra nt luimême ni p a r la caisse d'ass u rance . Sel o n des doc uments comptab l es de l a ca i sse d'ass u ra nce publique, l e r equ érant a to uch é une r é munérat i o n au titre d e 24 consultations dur a nt l'exercice compta bl e de novembre 1984 et de 11 co ns u ltations durant l'exerc i ce comp t able d e décemb re 1 984 . A u to ta l , la rémun érot ion versée s'est élevée à u n peu moi ns de 9 .000 SE K .
P ar lettre datée du 20 déce mbre 1 984 , le requé ra nt a c té in form é par le con sei l général de ce qui suit : .. V otre requête sera examinée conjointement avec l es a u tres d emandes d'ouverture d e ca b i net s e t de po u rsuit e de l'exercice, p e nda nt l e temp s l ibre, de l a p rofess io n médicale en co ns ultati o n p rivée par des médecins qui ne remplissent pas les co nd itio ns d e b ase requises p ou r continu e r à être affiliés à la caisse d 'assurance pu blique . Il s'ag it do nc d 'éva luer d ' une m a nière gén érale le besoi n de so in s mé d icaux pri vés, l es resso urces m é di cales d isp on ibles dan s l e secteu r pr ivé et le secte u r publ ic . respectivement, a in s i que les conséquences fi n a n c i ères po ur l e co nse i l gé n é ral . Co mp te te nu d u fa it que le déla i fixé po ur la p résent xt i on d es de ma ndes d e po u rs uite, pendant l e tem p s l ibr e, de l 'e xercice de l a pro fess io n méd i ca l e e n con sul tation pri vée exp i re le 31 décembr e 19 8 9 , votre d e mand e n e pourra être exami née qu 'a u dé b u t de 19 85 . Co nfor méme nt aux d irectives du comité admi ni stratif , toutes les d emandes devront avoir ét é examin ées avant l e 3 1 mars 19 85 . 1 69
E n attendant q u 'il so it statué su r votre dzma nd e, vo u s avez la faculté de continuer d'exe r ce r la pro fessio n de médecin a pr ès l e 1 °' ja nvie r 1985 , aux co nd itions sui va n tes . Un e r émunérati o n vou s se r a ve rsée sel o n des prin c ipes i nc h angés pour un nomb re maxim um de 200 con s ultatio n s pa r mois . Etant do nné q ue cette rémunération vo us se r a versée pa r le co nse il gén é ral , e ll e dev ra être com pt a bili sée sur u n formulaire s péc i a l qui vous se ra ad ressé p roeh ainemen t . L 'autorisatio n susmentionnée n 'entra ïne auc un e pr ise d e posi tion q ua n t à l a pours u ite de l 'exer cice d e vot r e p rofess ion a pr ès le 31 mars 1985 . Si votre demande es t rejetée, aucu n délai s upplémentai re ne vous se ra accordé . » Par l ettre da tée du 2 5 janvier 19 8 5 , l e requ é r a nt a informé le conseil gé n é ral qu'e n faisant d r oi t à sa dema nde d 'affi l i a ti o n au sys t ème de sécur ité soc ia l e, on avait omis de lui s i g naler que la réglementation serai t ultérieurement modifiée . D a en out re informé l e co n sei l d es investissements effectués . Par le tt re d a tée d u 14 févr i er 1985, le requérant a été informé qu e le 13 févr i e r 1985 la déléga t io n sanita ire et sociale d u co nse i l gén éral ava it rejeté sa r equ ê te p ar l aquelle il demanda it d'être conventionné . Le req uér a nt a im médi a t em e nt ferm é so n cabi net . l.e 17 févr i er 1985, l e req ué ra n t a sollicité du conseil gé né ral un e pa ni c i patio n au x fr ais de fermeture d e so n cab i net mcdica l . Le 5 ma r s 1985, l e consei l géné r al a rejeté cette demande . 4!qi s lnti on applicable à la requêr e En Suède, les soins médicaux sont essentiellement dispensés dans le secteur public . En 1985, 18 .500 médecins sur 21 .000 étaient employés dans des hôpitaux et autres établissement médicaux du secteur public . 1 .000 autres étaient au service de la médecine du travail . On estime que sur le nombre restant, un millier environ exercent la médecine en clientèle privée . Des prestat ion s de soi n s médica ux so nt versées par l e système d'assurance socia l e qu i a ll oue a u ss i , par exemple, l es pe n sions et les alloca tions pou r enfants . Le système perm e t aux éco no mi q u eme nt fa i b les do nt l'éta t nécessite des so in s mé dica ux importants de profiter des se r vices médico-sanitaires d a n s les më m es co nditions que l es au tres person n es . Ce régime a été i n sia u r é par la loi de 1962 rela ti ve à la sécurité sociale (lagen om a llm ën fbrstikrin g) . Lad i te loi s'applique aux ci toyen s s uéd ois a ins i qu'aux rési de n ts q ui ne sont pas des nationau x . Le syst è me es t géré par l es caisses d'assurances publiques et t'admini sire i io n na t io nale de l a S écurité sociale . Conformément au chapitre 2 de la loi, les caisses rég i on a l es d'ass ur ances publiques versent d es in demnités pour frais médicaux, qui cnmpren nen[ l a rémuncration des soins médicaux no n hospitalier s 1 70
(l ï k arvârd i (ippen vard ) . Cette rémunération est versée lors qu e les soins so nt di sp ensés par l 'Et a t, un co n se i l gé né ral ou un serv i ce muni cip al n e fais ant pa s p art ie d' un co nse il gén é r a l (soi n s méd i ca ux publ ics) ou pa r un m éd ecin affil i é a u système d'ass ura nce soc i ale ( aut res so ins m é d ic au x) . La plupart d es médeci n s qu i e x ercent en c l ie n tèle privée so nt a ffi l iés à ce systè me . Confo rm é me nt à la l oi, l a ré muné ration est versée po ur des motifs stipulés p a r l'Eta t . L e 1 1, ja n vie r 1985, une réglement ation nouvelle est entrée e n vigueur e n ce qu i co ncerne l es p restations d'assurance m a l adi e p ou r so in s non hos p italiers e t l 'affi l ia tion a u régi m e d 'ass ur ance malad ie des médeci n s exerça n t en cl i e ntè le pr ivée . A va nt l e l°, janvier 1 98 5, ch aqu e co ns ul tati o n était payée . Cette dis posi tion s'app l iqu a it aussi b ie n aux so in s publics qu'aux aut res soins . Le pa tie nt acquittait à ti tre d' honora i res u ne so mm e maxi male fi x e et le médecin affilié au sys tème d 'assu rance soc i ale recevait d ir ec tem ent de la caisse d 'ass ura n ce publ iqu e un e somme convenue pour chaque consultation . Lorsque l e médecin était sala rié d ' un service m édi cal pu bl i c et avait, pa r e x emp le, pour emp loyeur un conseil gé n éral , ce derni e r to u cha i t la somme corres po ndante . La réforme a e nt raîn é l 'applicati o n de règ l es nouvelles de ré mun é ration avec effet du 1 °'ja nvier 1 985 . Afi n de ré du ir e les dép en ses d'ass u rance malad ie, d'offrir à toutes les régio n s d u pays des possib il ités égales e n mat iè r e de so in s e t de te n i r compte d u fait que le di recteu r d e l 'ass i stan ce médicale (sjuk vârds hu v udma nnen) es t c h a r gé de l a pl a n ifi catio n d es soi n s m édic aux dan s so n secte u r, l e type an tér i eu r d e rémun éra t io n , qui était fonction du n ombre de co ns ultatio ns, a été re mpl acé p ar un type de ré mun c ra [i on p lu s forfaitaire . Dans l e cad re du nouveau système, le mon ta nt de l a rém un éra ti o n est fonction du nombre d 'hab itant s qu e com pte l e secteur don t l e directeu r de l'assistance mé di cale es t respon sable et elle couvre tous les so in s méd icau x, qu 'i l s soie nt dis pen sés p a r des m éd eci n s e m ployés p ar les directeurs d e l'assista nce médi ca l e o u par d 'a ut res m édec in s . La rémunératio n est versée au di recte ur de l'assistance m édicale après déd uct ion de la somme allo u ée au titre de c h aque cu ns u l[ a ti o n aux méd eci n s exerçant en c l ie ntèle pr i vée et affi l iés au sys tème d'assurance sociale . A u x fin s d'u ne pl an ifica( i o n commune d es so i ns médicaux, et compte ten u du fa i t qu'au l it re des soi n s méd icau x pr ivés, un e d édu ct i o n était o p érée s u r la r ém un ération versée au x directeurs d e l'assistance médicale, on a mod i fié c im uhan é me n t l es règ l es qui régissaient Pxt lï l i a tion des m édeci n s l ibéra u x . Ava nt l e I ° j a n v i er 1 985, t o u t médeci n pouvait, su r sa de m a n de, ê tre affilié au système d'ass urance social e . La caisse d'assu ra n ce publ iq u e inscrivait l e médecin s u r u ne l iste te nue pa r l es caisses à cet effet . D epu i s l e 1` ja nvie r 1 985, l es médecins qu i exercent en clie ntèle pr ivée n e peu ve n t e n pri nci pe ët re affi li és a u systè me qu e s ur recom m a ndation du directeur de l'ass i stx nce m édicale (ce tt e reco m mand ation n'est pas nécessaire dans les rég i o n s où les médecins so nt très peu nn m bre u x) . 171
Cependant to ut méd ec in exerçant en cli e n tè l e pr ivée, et dé j à af6lié au système l ors de l'entrée e n v i gu e ur de l a nouvelle réglementation, le I °' janvier 1 985, a été autorisé à res t e r affil ié san s qu 'i l soit nécessa i re q ue les se rv ices d 'assistan ce médical e formul e nt une recommandation en ce sens, à co ndi ti on qu e sa clientèle a it été d 'un e ce n a in e importan ce . La réforme a é té proposée par l e Gower n eme nt dan s un p roje t de lo i so u mis au Parlement e n avril 1984 (pr ojet de loi n° 1 983I84 : 1 90) . El l e devait nota m ment pe rme ttre aux p e rso nn es qui v i vaie nt da n s des rég i on s à fa i ble de nsité de population - par exempl e, de vastes régio ns da n s l a p art i e se ptent r iona l e d e l a Su è de - de mieux accéder a u x so in s médicau x . Le Go u ve rne me nt voyait dan s cette réforme l a r éalisat i o n d es obj ect i fs exposés da n s la loi d e 1 982 rela ti ve aux services m é d ica u x et san itaires ( h àl so-och sj u k vâ rJ slagen), e n venu d e l aq uell e le bu t d e l a protection méd ico-san itaire était d'assu rer à l a population t o ut e nt ière des so in s mé di ca ux et sa nitai res a ppro pr iés, da n s l es mêmes conditions . Les rég i o ns à fa ible de nsité de popul at ion m a nquaie n t cruellement d e médeci n s aussi b ien da n s le secteur pub lic que dans l e secteur p rivé . Dans les régions urb ai nes, la situation était inverse . Afi n de perm ettre à la population du secttu r dont le directeur d e l'assistance médica l e ét a it resp onsa bl e d'accé d er à des soi n s méd i cau x et sa nita i res app ropri és, co nformé m e nt à l a l oi r e l at i ve aux services méd i ca u x e t san ita ir es, i l fallait faire e n sorte qu e les di recteurs de l 'ass i sta nce médicale so ie n t à même d 'évalu e r l'éventail d es so in s fou rni s . A ussi a-t-il été j ugé nécessa i re de coo rdon ner éga lem ent, e n ce qui concerne l a p lanificatio n , l es act iv ités des méd eci n s exerçant à titre pri vé affili és a u système d'assu ra n ce sociale avec ce ll es desd its di recteurs . Ce ux -ci j ouent donc désorm ais un rôle dcic rmi n ant l orsq u 'i l s'agit de décide r si des médec in s exerça n t e n clientèle p r ivée peuvent s'affi lie r au syst ème d'assu rance sociale . Le P arlement a ad o pté l e projet de l o i le 5 j ui n 1984 . La réfor me envisagée a suscité un déba t gén é ral dan s les jo urnau x et au tres moye ns d'i nformxt io n . En adop ta n t l e d it proj e t d e loi, l e Parleme n[ a autor i sé le Go uvememe nt à réglem enter les bases de rémun é rat io n du tra i t eme n t médica l et a u ss i à don ner d es directives qua nt à la mes u re d an s laquelle des m édec in s exerçant e n clientèle privée devaient être i nscr it s s ur les li s tes te nues par les caisses d 'assu ran ces publiques et, pa n x nt , affi l iés au système d'assura n ce . Les nouvelles di spos i t i o n s sont e n trées en vig ueu r le 1 °, janvie r 198 5 . Le réglme de rém un é ratio n des di recteurs d e l'assistance m Fd i ca le, étab li par l e Go u ver neme nt , es t expo xé da n s l'ordonnance de 19 84 qui r égit l a rémunératio n de ces fonctionnaires pa r l ' a ssu rance publiq u e en v er t u de la loi s ur l a sécu r ité sociale . Dans le Tarif des soin s méd i ca u x d e 1974, (I â karv$rd sta x an ; ci-après dénommé «le Tar if»), tel qu'il a été mo di fié, le Gouve rn e me nt a dé fini l e régime de rém un é rat i o n des méd ec in s e x e rçant en clieo[ è le privée par l e système national de séemité soci ale. Le T arif e xpose l es con dition s dans l esquelles ces médecins pe u ve nt adhé r e r au sys tè me de sécurité sociale e n se fais ant insc r ire su r l a l i ste de la caisse d 'ass uran ce pub liqu e, ce q ui leu r p e rmet d'être rémun é rés pa r Passu rance . 1 72
Le Tar if indique en o utre les ho n o r a ir es max imum s yu ' un méd ecin p e ut e x iger po u r un tr aiteme nt ou u n e con s ul tation . Sur ces honorai res, l e médec in to uc he d irecceme nt d u p a tie n t une somme fixe (en 1 985, la quote-part d u pa tien t s'élevait à 5 5 S E K ) . La p a rtie r esta nte des hono rai res est ve rsée au méd ec in pa r la caisse d'ass u rance publ iq ue . Cette rémunératio n lui est versée p our c haq u e con sultation, même d e pui s l a réforme .
La no u ve ll e réglementation ta r ifaire, iss u e de la décision parle m e nt a ir e du 5 j u i n 1984 , a été p ro m u l gu ée l e 1 6 oc tob re 1 984 (o rdonnance No 1984 :767) . D e pu is le 1 °1 ja n vie r 1 985, un m édec in exerçant e n c l ie nt èle pr ivée n e p e ut donc adh ére r au sys tè me d'ass ura n ce soc i ale qu e s'i l es t recom mandé par l e directeur de l'assistance m é di cale . Cett e co ndit ion n e s' applique to ut efois pas à une p e r so nn e q u i reprend le cab in et méd ical d ' un mé dec in déj à affi l ié . Ell e ne s'appl ique pas no n plu s aux person nes qu i ouvrent de no uveau x cabinets dan s certa in es régio n s de la Suèd e aya nt to u t par ticulièrement besoin d e m édec ins (art icle 3 du Tarit) . So nt concernées, les vas tes régio ns à fa ib l e d e n sité de p opulati on , s itu ées p o ur l 'esse ntie l d an s l a p art i e se plentrio na l e de la S u ède . L'ordonnance contenait cert aine s di sp osit io ns provisoires a ppl ica bles a ux médeci n s qu i ét a i ent a fti liés au système n ati on al d 'ass ur a nce à la d at e à laquelle la nou ve ll e r églemen tatio n es t ent rée e n vigueur . Ces dixposi ti on s proviso i res, qui correspo nde nt à celles qu i ava i en t é t é recomma ndées da n s l e p rojet de loi (p . 32-33) et appro uvées p a r le P a rl emen t, étaie nt li bellées comme suiu a L es prése ntes d i spos i i i ons entreront en v i g u eur l e 1°' j anv ier 1 98 5
I . Tout médeci n q u i fi g u ra it s u r l a li st e tenu e par l a ca i sse d 'ass urance publi qu e à la fi n de 1 984 e n se ra r ayé avec effet d u I °',j anvie r 1 98 5 s'i l ne remp l it p a s les conditions re qui ses p ou r conti nu er à y fig u rer . 2 . To ut m é dec i n qui fig ur a it su r l adite l is te à l a fi n de 1984 , et q u i n'est pa s em p loyé à pl ei n te mps pa r le di rect eur de l'assistance méd i ca le, peut continuer à fig u rer s ur la li st e san s qu 'i l soit nécessai re que l edi t directeur fo rmul e une recommandation en ce sens, à condition d'exercer da n s l e même l i eu et d 'avoir , au cou rs de la période de juillet 1983 à ma rs 1 984, exercé d an s une mes ure tell e que la ca isse d'ass u rance publiqu e lui a ura versé un e rémunération corres po ndant à a u mo in s d e u x mo i s d'ac t iv ité à pl ei n temp s . A s upposer qu e durant cette p é riode le m é deci n ai l été e mpêch é par l a ma l a di e d 'e xer cer d a ns l a m es u re requi se, cet te co n dit i on se ra e n luut é t a t de ca u se considérée co mm e a y ant é té remplie . La mémz d is posi ti o n s'appl iquz si le médeci n n 'a pa s e xercé p ou r qu e lque autre m o t i f ad mi s par l'administration natio nale de l a séc ur ité soc iale . Tout méd ec in qui a o u vert so n cab inet trop tard p ou r avoir pu exe r cer d a ns une mes ure suffi sante durant la péri od e pr ise e n co ns id é ratio n au paragraphe 1 mais q u i a, avan t avri l 198 4 , effectué d es investissements importants ou pr is d 'au tre s 1 73
mesu res à long terme con cernant ce ca bi n et p e ut , après enq uët e s péc i a l e de l'administration national e d e la sécurité soc i ale, être aut o r isé à d eme u rer s ur la liste. Au cas où un médecin au rait repris en 1 984 un cabinet existant d' u n médecin qui figura it d éjà su r l a lis t e de la caisse d'ass u ran ce pu bl iqu e, i l p e ut invoquer l es ac t iv ités du pro p rié t aire a ntér i eu r en vue de satisfai re aux co n ditions requises . 3 . Les mé d ec i ns v i sés au paragraphe 2, qui n e sont pas e mpl oyés à plei n temps par un d irec t eu r d e l 'ass i stance m é dicale et q u i ne rem p l i sse nt pas l es cond i t i o n s requises, e n vertu dudit p ar agr aph e, pou r continuer à fig ur er su r l a liste de l a ca i sse d'ass ur a n ce publique, peuvent co n ti nu e r à y fig ure r ju squ'à nouvel avis et p enda nt une certaine pé r iode a près l a fin de 1 984 si le directeur de l'ass i st ance médicale formul e un e recommandatio n en ce se n s . » Con formé m e nt à ce q u i était recommand é dan s le p roje t de loi (p . 33), l es médeci ns q u i ne rempli ssaien t p as l es cond itions re qui ses p ou r co ntinuer à relever automatiquement du système d'assurance devaien t en êt re avisés a u ssi tôt que poss ibl e après le I °' ju i llet 1 984 et être infor m és des co ndi ti on s d'a ffi l iation après le 1 °° jun vic r 1 985 . Du ra n t l'a u to mne de 1 984, l'ad mi n i s t ra ti on natio nal e d e la séc ur ité socia l e a donn é des i nform ations aux ca i sses rég i o nales q u i o nt avisé i nd i vid uellement les médeci n s conce rnés . Selo n l'adm i ni s tratio n nati o nale de la sécu rité sociale, les caisses régional es étaient tenues de tr a ns m ettre ces i n fo r mat ion s se l on l es modal i tés su i vant es : L a caisse d'assu rance deva it adresse r a u médeci n un avis pr éa l able l ui signalant qu'une enquête avait pe r mis d'étab lir qu'il ne rempl i ssai[ pas les conditions requises p ou r reste r affilié au système d'assurance et q ue par conséqu ent l a caisse entendait le raye r d e sa li ste le 3 1 décemb re 1 984 . D es i n fo rmations con cernant la nouvelle rég l ementati on, notamment les dispositions p rov i soi res, devaien t être jointes aud it av i s .
L'av i s devait préc i ser q u' u ne dema n de de dérogati o n ou des objecti o ns à l'ap préc i at i o n de la cai sse d'assu ra nces d evaient ê t re fo r m ulées immé di atement ou da n s un dé l ai de qu in ze j ou rs e t adressées à l a caisse d'ass u rance publ iq u e . Le préav i s deva it p récise r e n out re q ue l a décision con ce rna nt l 'affi li a tio n sera i t no ti fi ée u ltér ie uremen t à l 'i nt éressé . La question d e l 'affi l i a tion était exami née p a r l a caisse d'assu r a nce . Les demandes de dérogatio n a u x obliga ti on s én on cées au pa ragrap he 2 des di s positions provi so ir es, s'agi ssa nt de cabin et s ayant fon ctionné ava nt le 1°' av ril 1 984, étaient t ra n smises p ou r exa m e n à l'ad m in istra tion natio nale de l a sécu r ité socia l e . Quant à l 'a ffiliatio n au sys tème d'assu ran ce des méd ec in s exer ça n t e n cl ie nt èle pr ivée et aya nt o u vert leur cabi ne t du ra nt la pé r iode précéd a nt l 'ent rée e n v i gue u r de la loi le 1 °1 ja n vier 19 85, le projet de loi pr évoyait que les décisi ons tendant à 17 4
inscrire ces médeci ns s ur l a liste de l a caisse d' assura nce apr ès le I "j ui lle t 1 984 n e s'applique raie nt que jusqu'à la fin de 1984 (pr oj e t d e lo i p . 33) . Une disposition à cet effe t a e n o utre é té introd uite d a n s un e pro pos iti on de modi fi ca ti on des di sp ositio ns provisoires concer n ant l e Tari f . E n vertu de cette dis positio n , q ui est entrée en vigue u r l e I- j ui llet 1984, tout e déc i sio n tendant à i n scr i re, ap rès l e 30 j ui n 1984, un médecin exerça n t en co n sultatio n p ri vée sur la l i ste ne deva it s'appliq uer qu e j u sq u 'à la fin d e 1 98 4 . Cc u e dis posi tion n'était pas a ppl ic ab l e aux n ou vea ux cabinets ou verts dan s des régions ayant un besoi n part ic ul ie r de méd ec in s . E n ven u de l 'art icle 11 du chapitre 20 de la lo i de 1 9 62 rel a ti ve à la séc u r ité soc i ale des recou rs peuve n t être for més d ev ant le t r ibunal de la sécurité soe i ale ( fô rsâk r ings rï tten) co ntre toute décis ion des ca i sses d 'ass ur ances publ i qu es e t de l 'ad m i nis t rati o n n ationa l e d e la sécur ité sociale. En outre, des reco u rs pe uve nt être for més deva nt l a Cour suprême de la séc u rité sociale (fôrsàkringsôverdomstolen) . Un partic u l ier n e pe u t toui e fois i n tr od u ire un reco u rs co nt re la décis ion d ' une ca i sse d 'assurance publ iq ue qu e lor sq u e cell e-ci a p rocédé à un réexame n de cette décision conformé men t à l'article 1 0 du c h apit re 20 de l a lo i rela ti ve à la séc urité socixl e . To u t recou rs fo r mé avant ce réex a m e n sera cons i dé r é comm e une d ema nd e e n révision . Ces disposi ti o n s s'appliquent cgalement au x décis i ons tendant à refuser à des médeci n s l 'i n scri ption sur la l i ste des m édec ins affiliés au sys tème .
G RI EFS Le requé rant se plaint de ce que son exclus ion du système de s écurit é s ociale a constitué un acte inconséquent et inhumain . En lui refusant toute rémun ération les autorités se s ont rendues responsables de s es difficultés financières et de sa dé tr esse . Le requérant fait valoir qu ' en p re nant des me su re s qui l'ont empêché d ' exer ce r sa profession les autori té s lui ont iniligc une sanction san s respecter les formes réguliè res . Le re q ué rant invoque l 'art icle 1 du P rotoco l e a d ditio nnel à la Co nventi o n a in s i que l'artic l e 6 par . I de la Convention .
EN DROIT (Ext rait ) I. Le req u éran t a ll ègue qu'il y a eu v iola tio n de l'article I du Protocole ad diti on ne l à l a Conventio n e n ce qu'il a été e m pëch é de s'a f fi l ier a u système de séc urité soc ial e et e n ce qu e, se t ro u vant dan s l'ob li ga t ion d e fermer so n cabi n et méd ica l , il n 'a pas été indemn isé à ce titre . Le Gouvernement sou tie nt que le gri e f est in comp at ibl e ra t ione materi ae avec les d ispos it io n s d e l a Co nve ntio n , ou man i festeme nt ma l fondé . 1 75
L'article I d u Prot ocole ad d iti o nne l est l ibellé com me s ui u a T oute p ersonne ph ysi que ou m ora l e a droit au respect de ses bi e n s . N ul n e p e u t être pr i vé de s a p rop riété que p our ca use d' uti l it é publi qu e et dan s l es co nd iti o n s prév ues par la loi et les prin cip es gé né ra u x d u d ro it international . L es dispositio ns précéd entes ne portent pas a ttei nte a u d roi t que possède nt les Etats d e mett re e n vigueur les l ois q u'i ls j uge nt n éc e ssai res p o ur régleme nte r l'usage des b ie ns co nfor méme nt à l'intérêt géné r a l ou pou r ass u rer le paie me nt des i mpôts o u d 'a ut res contribut ion s ou d es amendes . » La Comm issio n estime qu e l es i nt é rêts ac qui s pa r le r e qu é r a nt s ur so n cab inet m édical p e uve nt être con sid érés co mm e des «b i ens ~ au se n s d e l'artic l e 1 d u Protocole ad dit ionnel . L 'affi l iat i on au sys tè me d 'ass ur a n ce sociale a constitué un facteur dé te rmina nt p ou r l e fonctionnement d u cab inet . Cependant, l'affi l iatio n do nt l e req u é ran t a bénéficié ne lu i avait é té accordée que j usqu 'à l a fin d e 1984 . La prem i è re q u est ion q u i se pose est de savo i r si l e fait que son a ffi li a ti on n'a pas été p rorogée a près 1984 peut être considé ré comme une i n gérence dans les d roits q u i l ui sont reco nnu s pa r l'art ic l e I d u P rotocole add iti o nne l . T oute(o i s, l a Commissio n estime po u voi r la i sse r ouverte cette questio n ca r , m@me si l'o n s u ppose que l es faits d e la cau se o n t co nst im é un e i ngérence dans les droits ga rantis a u requérant par l 'artic le 1 d u Protoco l e ad d iti onne l , t ou te i n gére nce de ce type sera it ju st i fi ée en vert u de cette d ispos it io n , po u r les m otifs suivants . L'ingéren ce ne sa u rai t être ass i m i lée à u ne « p riva ti o n A de l a propri été . Les dispos iti o n s d e la lo i re l ati ve a ux se r v i ces médi cau x e t sa nit aires e t l e T ar if énonce nt , n otammen t, l es règ l es appelées à régi r la fourniture de se rvices médicaux e n général u i n s i q ue l 'a ffi li a ti on des méd eci n s libérau x a u systèm e de sécu rit é sociale . Le re fu s de l 'a ffi li a ti on de mpéc h e pa s le m é deci n d 'exe rce r en clientèle p ri vée . Il en rés ul te si mpl eme nt q u e le coû t des co n su lt a ti on s d onn ées par le m é deci n ne ser a pas p r i s e n ch a rge par le systè m e de sécurité socia le, en d' autres te rm es que les pat ie m s se ro n t o bl igés d'acquitter in tégrale m e nt les h on or ai res po ur l esd it es cons ul tatio ns . E ncore que I 'af(i l iat io n ou l a no n-affili a ti on au système d e séc u r ité sociale p ui sse déci der de l a ren t a b i lité d' un cabin e t , toute i ngére nce déco ul a nt d ' un refu s d'affiliation doit n écessaireme nt , de l'avis d e l a Comm ission , être qu a l i fi ée d e « r égl ement a tion de l ' usage des b i e n s» et n on de «privation» d e l a p ropriété . C'est donc le d euxième a l i n éa de l 'art i cle 1 du P rot oco l e a ddit io nne l qui est p ertin e nt (cf . m u tatis niutandis, Tre Traktôrer Akt iebolag c/ Suède, rapport Comm . 10 . 1 I . 1 987, par . 1 1 1 à 1 I4 ) . E n vert u d u de uxi è me a lin éa de l'artic l e I °•, l a Co mm iss i o n est te nue d'e x am i ner si le refu s d e p roroger l ' affi li atio n du re qu é rant au syst è me de sécurité soc i ale a été « nécess a i re po ur réglementer l ' u sage d es bi e n s co nfo rm é m e nt à l'intérêt gén éral . L a tâc he d e la C o mm iss i o n d an s ce conte xte co ns i s te à s'i nterr oger s u r l a légalit é, la finalité e t l a pr oportio nn alité des mes u res pr ises p a r les autorités n a ti on a les (cf. par ex . N o 1 037 8 /83, d éc . 7 . 1 2 .83, D . R . 35 p . 235) . L a question de la proportionnalité ex i ge q ue soit t r a nch ée la question de savoir s i un ra pp ort raison nabl e 1 76
e x istai t ent re les moye n s e mpl oyés et le but visé o u , e n d' aut res termes, si l'équilibre a été mainte n u e n tre le exigences de l'intérêt géné ra l et l'intérêt de l' ind iv idu . S'agissant de déterminer si un éq u i l ibre exi ste, l'Etatjouit d' un e g rande mar ge d'appréciatio n tant pour chois i r les modal ités de mise e n æuvre q u e po ur j u ge r si l e ur s con sé quences se tro uvent légiti mées da n s l'intérêt gén é ral , par l e so u ci d 'atteindre l'objectif d e l a loi en ca u se (voir Cour Eur . D . H ., arrêt A gosi d u 24 octob re 1 98 6 , série A n" 1 08, p . 1 8, p a r . 52) . La nouvelle l oi en cause a é té adoptée par l e Par le ment le 5 j ui n 1 98 4 sur l a base d' un proje t de l o i gou ver n emental prése nté e n av r il de la m è me a nn ée . L es di spos iti on s r e l atives à l 'a ffi l iatio n au système d 'assura n ce sociale après 1 984 figuraient da n s le Tar if modifié des soi ns m édic aux, publié le 1 6 oc t o bre 1 984 . Ces di s posi t io ns co r respon den t à cel les yui avaient é té proposées dan s le projet de lo i su sme nt io nn é (pp . 32 et 33) . En outre, une d i sp osit i on prov i so ire concernant le Ta ri f, q ui était entrée en vig ueu r l e I er j u i llet 19 8 4 , p révoya it qu e to ute décision tend an t à in scrir e après le 30 j ui n 1984 u n m é decin exer ça nt à tit re libé r a l su r l a liste de la cai sse d 'assu ran ce publique ne deva it s'app l ique r qu e jus qu 'à l a fin de 1984 . L 'article 3 des di cp os i t i on s prov i so ires p révoyait yu ' un méd ecin , dans la situation d u requéra nt, ne pouvai t i tre in sc r it sur l a liste de la cai sse d'assurance pu b lique a pr ès l e 31 décem bre 1 984 q ue s i le dir ecteu r de l'assista n ce m é d icale, en d'au tres termes le consei l général avait reco mma ndé son in scr ip tion , ce qu i n'était null eme n t le cas . La Commission est convai ncue qu e l a non-affiliation d u req u éran t était licite en droit s u édois et qu'elle ét a it da n s l '« inté r ë t généra l » e n ce q u'elle s'inscri vait d a n s le cadr e d' u ne réfo rme plu s géné ra le des se r v i ces m é dica u x et san itaires . E n ce qui concerne l a p ro po n ion n al it é, la C o mmi ss i on rap pe ll e que l'affiliation init ale du requéra n t é t a it l im it ée d a n s le tenips et que l a l o i a pp lica bl e ne garantissait auc u nement sa prorogation a u -de l à de 1 984 . M ém e s i le req ué r ant n'a pas é t é effecti vemen t i nformé de la sit ua ti o n , i l au rait pu l'être s'i l avait consulté les serv i ces compéte nt s ava nt d'ou v r i r so n cabinet . L a Commi ss i on estime que da ns ces conditions, et com pt e tenu de l a grand e m arge d'app réciation reco nnue au x Et a ts à cet égar d, l a non affi l i a tion du req u éra nt en ve rtu de la n ou velle législation n'a pas été disproportionnée a u x buts poursuivis . Par conséquent, toute ingérence, du fa it d e la n o n -affi liutio n , d a n s l e droit a u rcyucrant au respect de sec b ie n s était justifiée e n vc nu des dispositions d u de uxi ème ali néa de l'article I du P rotocole ad d iti o nnel . Il s'e n s uit q ue, à ce t égard, l a requête est mu niles tement mal fondée a u sen s de l'a r tic l e 27 p a r . 2 de l a Convention . . . . . . .. . .. . .. .
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